I. Antecedentes de infección por SARS-CoV-2/COVID-19

¿Cuáles son las fases de la pandemia?

Las fases de una pandemia han sido definidas específicamen­te por la OMS para cada condición en particular. En el caso de la Influenza porcina H1N1 de 2009, se definieron 6 fases, en las cuales las fases 1-3 involucraban un período en el cual las infecciones de dicha zoonosis viral implicaban fundamen­talmente compromiso en animales y pocos casos en huma­nos, una fase 4 de transmisión sostenida en humanos, y las fases 5 y 6, propiamente de pandemia, donde ocurrió infec­ción en humanos ampliamente diseminada, con transmisión a nivel comunitario en al menos otro país en una región dife­rente de la OMS, además de los criterios definidos en la Fase 5. La designación de esta fase indicaba que una pandemia mundial estaba en marcha⁵¹. Para la pandemia de Influenza de 2009, las fases se planteaban como una herramienta de planificación, basada en fenómenos verificables, declarada de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (2005), correspondiendo a la evaluación del riesgo de pande­mia. Las fases buscaban identificar la transmisión sostenida de persona a persona como un evento clave; distinguir mejor entre tiempo de preparación y respuesta; y finalmente, incluir los períodos posteriores al pico y post pandemia para las ac­tividades de recuperación⁵². 

La OMS ha definido cuatro escenarios de transmisión para SARs-CoV-2/COVID-19: 1. Países sin casos (sin casos); 2. Paí­ses con 1 o más casos, importados o detectados localmente (casos esporádicos); 3. Países que experimentan agrupacio­nes de casos en el tiempo, ubicación geográfica y / o expo­sición común (agrupaciones de casos); 4. Países que experi­mentan brotes más grandes de transmisión local (transmi­sión comunitaria)^53,54. A fecha actual, Colombia se encuentra en el escenario 3 o 4. En muchos países, se ha definido tam­bién fases, en las cuales se mencionan 4 fases: 1-prepara­ción, 2-contención, 3-contagio comunitario (con mitigación), y 4-transmisión sostenida. Para Colombia, a la fecha, se en­contraría en fase 3.

Fase 1: Preparación: Es la etapa en que ante el conocimien­to de la enfermedad y tras la declaratoria en otros países, comienza la preparación para el probable arribo de casos importados del coronavirus (esta etapa habría terminado el viernes 6 de marzo de 2020 para Colombia).

Fase 2: Contención: La fase dos consiste en identificar a aque­llas personas que presenten la infección por SARs-CoV-2/ COVID-19 importada desde el extranjero y lograr una con­tención adecuada. Se aplican medidas de aislamiento y con­trol para evitar transmisión. Las medidas buscan evitar que el virus se propague a nivel domiciliario, comunitario, a nivel de espacios colectivos. Se promueven medidas básicas de hi­giene y evitar concentraciones. También se incluyen órdenes de restricción de ingreso de viajeros, y se restringen salidas a lugares públicos, promoviendo teletrabajo y teleeducación.

Fase 3: Contagio comunitario: Colombia ingresa a esta fase el 31 de marzo, tras evidenciar casos de infección SARs-CoV-2/ COVID-19 autóctonos, sin nexo epidemiológico.

Fase 4: Transmisión sostenida: Cuando se producen casos de transmisión comunitaria sostenida, que es lo que ya ha ocu­rrido en países como Italia y España. En este caso, las autori­dades sanitarias deben garantizar el manejo oportuno de la emergencia y garantizar los recursos⁵³.

En algunos paises se ha visto que la transmisión del SARs- CoV-2/COVID-19 de una persona a otra se puede disminuir o detener. Estas acciones han salvado vidas y han proporciona­do el resto del mundo con más tiempo para prepararse para la llegada del COVID-19: ayudando a los sistemas de res­puesta de emergencia a estar mejor organizados; aumentan­do la capacidad de detectar y atender a los pacientes; asegu­rando que los hospitales tengan el espacio, los suministros y el personal necesario; y a desarrollar intervenciones médicas que salvan vidas. Cada país debe tomar urgentemente to­das las medidas necesarias para frenar, difundir más y evitar que sus sistemas de salud se saturen debido a pacientes gra­vemente enfermos con COVID-19⁵³. Es importante tener en cuenta que, dependiendo de las medidas no farmacológicas tomadas por cada uno de los países, los resultados en morta­lidad y en complicaciones varían. Actualmente se encuentran diferencias en mortalidad entre las personas con casos con­firmados desde 0,2 hasta 7%⁵⁵. Al final, la estrategia se basa principalmente en que las personas enfermas que requieran atención médica no lleguen simultáneamente colapsando la infraestructura hospitalaria⁴⁴. Basado en la experiencia real de China es posible encontrar que el R₀ puede variar desde 3,8 a 0,32 acorde a las medidas establecidas desde auto ais­lamiento hasta el cordón sanitario⁵⁶. Existen modelos que muestran que se requiere una estrategia de supresión inicial para disminuir el número de muertes a patir de medidas de prevención para mitigar los efectos de la pandemia.