X. Prevención y control de la infección por SARS – COV-2/COVID-19

 

¿Cuáles son las recomendaciones para la intubación orotraqueal en pacientes infectados o sospechososde infección por SARS-CoV-2/COVID-19?

 

 

Recomendaciones

Para la intubación, se recomienda mantener la técnica con­vencional de intubación orotraqueal de secuencia rápida (su­gerida en las situaciones urgentes). Sin embargo, con el fin de cumplir con la bioseguridad necesaria en un procedimien­to de alto riesgo para la transmisión basada en aerosoles, se sugiere la adherencia a las siguientes acciones de buena práctica para protección del personal a cargo:

Puntos de buena práctica:

• Todo el personal de salud en contacto con el paciente debe portar EPP completos recomendados para PGA.
• Emplear la mínima cantidad de personal posible durante la realización del procedimiento. La intubación debe ser realizada por el profesional más experimentado.
• Planificar previamente el manejo de la vía aérea, compro­bar la disponibilidad y el funcionamiento de los equipos necesarios, y alistar los medicamentos a utilizar.
• Si el paciente recibe oxígeno de alto flujo, debe suspen­derse antes de retirar la máscara facial o las cánulas na­sales para minimizar la aerosolización.
• Debe hacerse oxigenación previa.
• La ventilación manual de presión positiva (que puede causar la aerosolización del virus) debe minimizarse a menos que sea necesaria para la oxigenación de rescate y en bajos volúmenes.
• Si está disponible, se recomienda usar la capnografía, para visualizar posible fuga de aire durante la preoxige­nación y para verificar la intubación.
• Considerar siempre la inserción de una guía maleable en forma de "palo de golf" (en la luz del tubo) y una jeringa en el neumotaponador.
• Asegurar una adecuada sedación/hipnosis y bloqueo neuromuscular profundo (para evitar contracciones/tos) durante la manipulación de la vía aérea.
• Preferir siempre la intubación traqueal sobre los disposi­tivos supraglóticos.
• Preferir en lo posible el abordaje a la vía aérea mediante videolaringoscopio. En su defecto utilizar el laringoscopio convencional apto para el caso, teniendo en cuenta que luego de utilizado, se maneje según protocolo institucional.
• Evitar intubación con el paciente despierto o con fibro­broncoscopio.
• No se debe ventilar con presión positiva al paciente intuba­do hasta tanto no se haya insuflado el neumotaponador.
• Se debe tener cuidado al colocar el tubo a la profundidad correcta la primera vez, para minimizar la necesidad de desinflar el neumotaponador posteriormente.
• La presión del manguito debe controlarse con un manó­metro de manguito para garantizar un sellado adecuado.

Se sugieren los siguientes videos para complementar la infor­mación: https://www.comunidadacademicascare.com/390- entrenamiento-básico-en-uci-con-énfasis-en-covid-19-intu­bación-orotraqueal.html

https://anestesiar.org/anestesia-covid-19/

 

 

 

 

 

 

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